Formulaire d'inscription Pluriel 31

Groupes thérapeutiques

Affirmation de soi janvier 2026

Estime de soi mai 2026

Nom et prénom

Téléphone ET mail

Comment nous avez-vous connu ?

Âge

Votre genre et vos pronoms

Qui est la personne à contacter en cas de besoin ? (Nom et téléphone)

Quelles sont vos difficultés actuelles et vos objectifs après ces ateliers ?

Avez-vous des antécédents médicaux ? psychiatriques ? des traitements ?

Souhaitez-vous précisez d'autres éléments ? (par ex. accessibilité)

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